慢性疾病控制不佳会引起血压波动如高血压患者常见的肾脏疾病

伴随着秋冬季的到来，气温容易发生突变，高血压患者的血压也容易出现波动血压为什么会波动血压控制不好会带来什么危害高血压合并其他慢性病如何处理

针对上述问题，最近几天，首都医科大学附属北京安贞医院流行病学研究室主任刘晶教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任，上海市高血压研究所所长王继光教授，山东省立医院副院长，肾内科主任王戎教授分别回答了提问。

秋冬季血压波动大。

众所周知，秋冬季天气转凉，高血压患者血压波动主要受气温变化，运动不当，药物作用等因素影响王继光教授说，首先，由于早晚温差大，一冷一热很容易导致高血压患者血压波动，容易导致早上血压升高，晚上血压降低，相应地，脑出血或脑缺血的风险增加第二，秋天凉爽运动的人越来越多，尤其是老年人运动时，动作较大或突然剧烈运动会导致血压升高第三，一些中老年人经常患有各种慢性病一天服用几种药物很常见，这些药物有时会影响血压比如慢性肾脏病患者所需的非甾体抗炎药，感冒药，抗抑郁药，环孢素，激素和促红细胞生成素等的使用所有这些都可能升高高血压或使高血压难以控制一些中成药，如甘草，也有类似的效果

王继光教授特别提醒，用药的调整要在医生的指导下进行由于个体差异较大，必须根据每个高血压患者的情况来确定，不宜擅自调整

除上述因素外，慢性疾病控制不佳也会引起血压波动，如高血压患者常见的肾脏疾病长期高血压会损害肾脏的形态结构和功能单位，引起肾动脉硬化和肾缺血，最终导致肾功能逐渐衰竭王戎教授说，另一方面，无论是高血压还是其他致病因素损伤肾脏，都会造成体内血压调节机制失衡，血压水平会进一步升高长期高血压和慢性肾衰竭是互为因果的恶性循环

高血压肾病经常发生。

据报道，高血压早期的一些躯体症状不易被发现，如全身动脉痉挛伴随着病情的发展，小动脉逐渐变硬中主动脉内膜脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块和血栓这种改变多发生在冠状动脉，脑动脉和肾动脉在并发症中，慢性肾脏病较为常见研究发现，63%的慢性肾脏病患者存在心血管疾病，28%的慢性肾脏病患者存在心力衰竭高血压，肾病等心血管疾病密切相关

对于高血压肾病患者来说，了解检查单是非常重要的王戎教授介绍，上的指标血清肌酐，肾小球滤过率，尿蛋白等都非常关键具体来说，血清肌酐是最常用的肾功能指标正常值范围为男性33，360和女性44—97mol/L肾小球滤过率是最准确的肾功能指标，反映了每分钟肾小球滤过所过滤的血液量由于表皮生长因子受体是根据血清肌酐计算的，血清肌酐水平越高，表皮生长因子受体越低此外，年龄，饮食等影响血清肌酐水平的因素也会影响eGFR的检测结果eGFR越低表示肾功能越差，而eGFR正常或升高通常表示肾功能正常

血压不仅影响肾脏，还影响心脏，大脑和其他器官王继光教授强调，高血压对器官的影响涉及心，脑，肾等多个方面如果高血压得不到有效控制，全身血管都会被高血压损伤在心脏，它会逐渐进展到左心室肥厚，心室重构甚至心力衰竭，在大脑中，脑血管动脉粥样硬化的形成会导致血栓形成和脑梗死，但也会导致脑出血

如何科学处理并发症，进行更全面的疾病管理注意选药王继光教授介绍，目前常用的5种降压药降压效果较好，但需要更多新型降压药，尤其是既能降血压，又能保护靶器官，预防心血管疾病或事件的降压药根据目前的临床证据，以沙库巴曲沙坦为代表的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂是一种非常典型的创新药物，正在成为一种重要的新型降压药物ARNI药物具有强大的降血压，持续控制压力和保护器官的功能具体来说，ARNI对血压控制有很好的效果，不仅有效降低血压，而且持续时间长，血压控制达标率高此外，它对心脏，肾脏和血管有保护作用

慢性病的科学控制要将临床治疗与日常管理相结合，注意日常饮食和运动刘晶教授提醒，高血压年轻化趋势越来越严重，与熬夜，饮酒，饮食习惯有关年轻人想要预防高血压，就必须注意日常的及时保养和保护，并建立健康的饮食习惯从生活的细微差别出发，我们可以远离高血压，让身体更健康

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